В табл. 1 представлено 13 дифференциально-диагностических симптомов и признаков трех патологических состояний.
8. На чем основана дифференциальная диагностика невротической формы боли в грудной клетке и острой коронарной недостаточности (инвариантной стенокардии и стенокардии напряжения и покоя)?
Особенности стенокардитической боли — в ее характере: боль приступообразная, давящая, сжимающая, пекущая, связанная с физической или эмоциональной нагрузкой, метеорологическими условиями, например переходом из теплого помещения в холодное, выходом на холод в зимнее время. Локализация боли — загрудинная с иррадиацией в левую половину шеи, лопатку, верхнюю челюсть или в обе конечности. Продолжительность боли — от 20 с до 2–3 мин, максимум 15 мин. Провоцирующие факторы — физическое напряжение, эмоциональные переживания, переедание. Купирование приступов боли нитроглицерином.
7. Каковы особенности болезненных ощущений при стенокардии?
У данной категории больных возникает ощущение подсознательного страха и чувство приближающейся смерти.
6. В чем особенность психики больных с нестабильной стенокардией и угрожающим инфарктом миокарда?
При обследовании больных с невыраженными проявлениями стенокардии существенных отклонений в их психоэмоциональном состоянии не отмечается. Интенсивные приступы грудной жабы приводят к ипохондрическим и депрессивным нарушениям психики у больных; они постоянно ощущают беспокойство, проявляют чрезмерную впечатлительность, неуверенность в своих действиях и в принятых решениях. Многие скрывают свои ощущения, но у части из них отмечается пунктуальность и стремление исполнять все предписанные врачом рекомендации.
5. Каковы особенности состояния психики у больного со стенокардией и его восприятие болевых ощущений?
Болевые ощущения имеют качественные и количественные характеристики, зависят от их длительности, распространения, эмоционального окрашивания, условий их появления и усиления, сопутствующих проявлений, способов их облегчения. От того, как врач относится к оценке болевых ощущений, зависит терапевтический (лечебный и облегчающий) и ятрогенный (усиливающий болевые ощущения или провоцирующий их возникновение) характер боли у больного.
4. С какими факторами и процессами связана дифференциация болевых ощущений?
Боль в области сердца обусловлена нарушением кровотока в клеточных и тканевых структурах, связана со спазмом гладкой мускулатуры, воспалительными и дистрофическими процессами; боль возникает при раздражении периферических нервов, афферентных путей, которые входят в систему симпатической и парасимпатической нервной системы, а также связана с нарушением функции опиатных рецепторов, активизацией нейрогормонов — энкефалинов и эндорфинов; боль может быть обусловлена нарушениями в центральной нервной системе.
3. Характеристика боли, возникающей в области сердца, и причины ее возникновения
Боль — это крайне неприятно отягощающее переживание, травмирующее психику человека, лишающее его многих качеств нормальной жизни и деятельности и определяющее такое его психофизиологическое состояние, которое сигнализирует о действии факторов, угрожающих организму, и вызывает определенную реакцию его органов и систем. Реакция на боль у чувствительных людей может быть настолько невыносимой, что приводит к таким расстройствам психики, которые могут быть несовместимыми с жизнью.
2. Определение боли и ее краткая характеристика
Диагностика и дифференциальная диагностика кардиалгий лежат в пределах таких дисциплин, как кардиология, ревматология, пульмонология, неврология, вертебрология, психиатрия, эндокринология. Тщательный анализ болевых ощущений дает возможность правильно поставить диагноз ИБС в 60–70 % случаев на амбулаторно-поликлиническом этапе, не прибегая к сложным инструментальным методам исследования. В 90 % случаев причины кардиалгий связаны с ИБС, патологией плевры и легких, патологией опорно-двигательного аппарата, с нервно-психическими расстройствами. Однако велико количество больных, у которых диагностика кардиалгий обусловлена неправильной трактовкой болевых ощущений и инструментальных исследований. Несмотря на внедрение все новых и новых методов исследования, которые позволяют верифицировать характер патологии, число врачебных ошибок при возникновении болей в области грудной клетки не уменьшается. Поэтому распознавание специфической патологии с учетом характера болевого синдрома остается актуальной проблемой для ее позитивного и своевременного решения как молодыми врачами, так и специалистами с большим врачебным опытом.
1. Актуальность темы. Диагностика, дифференциальная диагностика, стандарты терапии
Авторы: О.И. Шушляпин, к.м.н., М.А. Тучинская, к.м.н. Кафедра внутренней медицины 2, клинической иммунологии и аллергологии Харьковского национального медицинского университета
Первичные и вторичные кардиалгии в режиме диалога «преподаватель студент», «преподаватель, наставник врач терапевт интерн, магистр»
Газета «Новости медицины и фармации» 11-12(331-332) 2010
Первичные и вторичные кардиалгии в режиме диалога «преподаватель студент», «преподаватель, наставник врач терапевт интерн, магистр»: версия для печати | Интернет-издание "Новости медицины и фармации"
